入会希望フォーム
*
は必須項目です。
*
お名前
性別
男性
女性
*
メールアドレス
※携帯メールを記入される場合、ドメイン指定の解除をお願いします。(特にドコモ携帯)
※yahooなどのフリーメールは「メール不通・文字化け」が多発してますので返送出来ない場合がございます。
またこちらからの返信が届かない場合がありますので、確実に連絡がとれるアドレスをご記入ください。
郵便番号
-
*
ご住所
▼選択
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
静岡県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
←お住いの都道府県をお選び下さい。
←それ以降の住所
*
電話番号
←最短の連絡先番号をご記入ください。
*
ご職業
学生の方
保護者の承諾を得ている
学校名
保護者名
連絡先
自宅
携帯・スマホ
勤務先
コメント
既往症等ありましたら必ずお書きください。(秘密は厳守します)
メールのコピー
メールのコピーを受け取る
←必要な方はチェックしてください。
誹謗、中傷やその他不適切な発言につきましては返信は致しかねません御了承下さい。
●メールの処理には休日を含まない1日以上お待ちください。
上記を確認したらこのボタンをチェックしてください。
Copyright Karuizawaboxingclub.com All rights reserved
MailDwarf